71岁奶奶莫名腰痛，竟是脊柱感染医生：每年接诊上百例

近日，浙大二院骨科接诊了71岁的患者吴奶奶。吴奶奶是萧山人，半个月前她突然感到腰痛。在当地医院做了核磁共振检查后，仅发现骨质水肿信号，未发现其他异常。吴奶奶放心不下，便来到浙大二院骨科就诊。

梁成振副主任医师根据检查结果排除了腰椎间盘突出的可能。结合吴奶奶的症状，考虑到可能是骨质疏松、腰椎老化，建议她再观察一段时间。

2天后痛到无法下床活动

再次检查后发现是化脓性脊柱炎

没承想，才过了2天，吴奶奶的儿子急匆匆找来。“医生，我妈妈的腰痛越来越严重，现在只能躺在床上，连下床都困难了！”短短2天，吴奶奶竟已无法下床活动。梁成振考虑到可能是腰背部筋膜炎加重，建议吴奶奶吃些消炎止痛药，同时也不排除骨折的可能。

用药后，吴奶奶的症状没有改善，依旧疼痛难忍，每晚辗转反侧，难以入眠。梁成振建议吴奶奶再来急诊做个核磁共振检查，当时吴奶奶儿子觉得刚做检查没多久，不必重复检查，没有带妈妈来做检查。一周后，吴奶奶依旧动弹不得，这才来到医院决定再做一次检查。

梁成振通过核磁共振检查发现吴奶奶的腰椎、椎间盘和椎管内都出现广泛的水肿高信号，当即考虑是化脓性脊柱炎，建议立刻住院治疗。住院后通过穿刺检查，确认了她的腰椎里有满满的脓液！穿刺样本通过细菌培养+药敏，细菌涂片和宏基因组测序等检测后，判断是细菌感染，且是表皮葡萄球菌：一种寄居于人体皮肤和黏膜表面的正常共生菌群。病因终于找到了，是化脓性脊柱炎。也许是因为低毒性病菌感染，吴奶奶没有发热。

细菌进入椎体会出现背部疼痛

手术后终于恢复正常行走

梁成振介绍，化脓性脊柱炎是特殊部位骨髓炎中的一种，占所有骨髓炎的2%-4%，多见于腰椎椎体。感染原因有多种，可能是末梢血管的血液流动慢，导致细菌进入椎体，最初没有症状，逐渐会出现背部疼痛。不及时处理可能会感染蔓延，椎管内脓肿积聚，压迫脊髓，可能引起瘫痪、全身感染等严重后果。

吴奶奶经过抗生素治疗，炎症指标得到控制和下降。然而，由于细菌侵蚀破坏了大量椎体骨质，她的脊柱变得不稳定。同时，吴奶奶开始出现下肢麻木无力，医生检查下肢肌力只有Ⅲ级（正常肌力为V级，最差是0级），判读患者出现了瘫痪的症状。立刻再次进行腰椎增强磁共振检查，提示椎管内脓液较前次磁共振检查时明显增多。考虑是椎管内脓液累积过多，压迫脊髓神经引起瘫痪。

梁成振立刻为吴奶奶安排了急诊微创的后入路腰椎椎板减压+椎管内脓肿清除+内固定手术。手术后，吴奶奶的下肢肌力逐渐恢复到正常V级，感染的病情也得到控制，术后3天后慢慢恢复了正常行走，术后5天后顺利走路出院，但是未来仍需定期复查。

梁成振强调，手术并非治疗的终点。抗生素治疗指南一般要求规范全程治疗3个月，且需要定期进行化验和影像学检查，以评估感染控制情况。如果患者中途自行停药，细菌感染可能复发，且细菌的耐药性会大幅增长，导致治疗更加困难。

浙二骨科每年接诊100例

脊柱感染患者

老年人出现腰背痛且找不到原因

要考虑这个可能

“我遇过不少这样的患者，觉得自己刚做了核磁共振检查，不愿意再做。事实上，有时候病情变化很快，只要不是当天做的检查，都可能出现不精准的情况。”梁成振提到，之前遇过一位患者，4天前做的核磁共振显示没有任何问题，但4天后重新做了一次就发现了明确的腰椎间盘突出。有时候不要怕麻烦，听取医生的检查建议很重要。

在骨科感染中，脊柱感染比较常见。脊柱感染占全身肌肉骨骼感染的2%至7%，浙大二院骨科每年接诊100例左右的脊柱感染患者。很多时候老年人起病往往比较隐蔽，容易当成普通的颈肩腰腿痛，所以大多数患者确诊时已经有明显的骨破坏。

梁成振提醒，当出现腰背痛且多次检查找不到原因时，特别是老年人、糖尿病人和长期服用激素导致免疫力低下的人群，应怀疑脊柱感染的可能性。此时应及时去医院做抽血化验和核磁共振检查，以便发现早期的感染病灶并及早治疗。

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