健康科普 | 精准医疗 “核”你同行—核医学案例分享（十五）

临床核医学是利用放射性核素示踪原理和辐射生物效应进行疾病诊断和治疗的新兴学科，其应用充分体现了现代医学精准诊疗的发展趋势。核医学在疾病的早期“定位”“定性”“定量”“定期”诊断和对特定疾病的靶向治疗上具有独特且不可替代的作用。滕州市中心人民医院核医学科精选部分病例进行分享，以期总结临床经验，拓宽诊疗思路，提高对疑难病例的诊疗水平。

病例

患者，男，70岁，查体发现PSA升高，总前列腺特异抗原5.060ng/ml（参考值0-4），游离前列腺抗原0.463ng/ml（参考值0-0.95），FPSA/TPSA0.09（参考值>0.25）。

诊疗经过

前列腺MRI示：前列腺移行带结节状异常信号，建议穿刺活检；前列腺增生，PI-RADS2；双侧股骨头信号异常，不排除转移瘤（图A）。为评估骨转移情况遂行ECT全身骨显像检查，示：双侧肱骨头、双侧股骨头、右侧前臂上段、右侧股骨中下段代谢异常增强（图B）。骨显像不符合前列腺癌骨转移典型表现，同时结合患者胸部CT（图C）平扫示右侧腋窝多发淋巴结肿大，生化检查示乳酸脱氢酶620U/L（97-270），怀疑系血液系统肿瘤，建议患者行PET/CT检查。PET/CT示：右侧脑室内高密度灶，多发FDG代谢增高淋巴结及多发骨骼/骨髓FDG代谢增高灶，考虑淋巴瘤（图D）。

MR示双侧股骨头见斑片状压脂高信号（绿箭），T1WI信号减低（红箭）， DWI呈混杂高信号（黄箭）。

ECT全身骨显像示双侧肱骨头（红箭）、双侧股骨头（绿箭）、右侧前臂上段（蓝箭）、右侧股骨中下段（紫箭）、左侧胫骨下端（黑箭）代谢异常增强。

胸部CT平扫示右侧腋窝多发肿大淋巴结（红箭）。

PEC/CT检查右侧脑室内高密度灶（黄箭），多发FDG代谢增高淋巴结（红箭）及多发骨骼/骨髓FDG代谢增高灶（绿箭），同机CT平扫示相应骨骼未见明显破坏，考虑淋巴瘤。患者后在局麻下行右胸壁下淋巴结切除活检术，术后病理示：弥漫大B细胞淋巴瘤，生发中心来源。

诊断思路

ECT全身骨显像检查，是恶性肿瘤骨转移筛查的首选，具有敏感性高和全身显像的优势。恶性肿瘤骨转移通常表现为全身散在、多发的放射性浓聚影，多见于中轴骨，如脊柱、肋骨、骨盆和股骨。本例患者临床初诊为前列腺癌并多发骨转移，为评估骨转移情况行ECT全身骨显像检查。ECT表现为双侧四肢骨多发轻度放射性浓聚，核医学医师意识到该表现与初步诊断不符后，回顾性分析了患者胸部CT、生化检查等资料，考虑到血液系统肿瘤的可能，建议行PET/CT检查，PET/CT表现为符合淋巴瘤多系统受累，最终得到病理证实。

在涉及全身多器官、多系统的疾病诊疗中，核医学技术具有全身性、早期性的优势，往往能给诊断带来新的思路，能够有效避免很多弯路，减少不必要的有创操作痛苦，为患者节约宝贵的治疗时间和费用。

（通讯员钱红）