北青网2024-12-31 11:43:24
三度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，是一种严重的致命型缓慢性心律失常，属难治性疾病，可归于中医心悸、胸痹、眩晕、厥证和迟脉证等范畴。
主要病因为阴阳失调，脏腑气机逆乱，气血不畅，可由六淫、七情、劳倦内伤等诱发，病性为本虚标实，虚实夹杂。
本虚主要为心气、心阳、心血、肾阳等亏虚。标实为气郁、痰饮、血瘀、热毒之邪阻于心络。
三度房室传导阻滞患者会有疲乏、心悸、虚弱等症状，活动后出现胸闷、气短、意识不清甚至昏厥猝死，危及生命。
徐惠梅教授在临床中常用温阳益气活血复脉法治疗本病。
如果患者症见：阵发性心悸，胸闷，乏力，一过性黑曚，视物模糊，畏寒肢冷，心烦焦虑，易怒，胃部不适，夜寐可，饮食可，大便不成形，小便可。舌暗，苔厚腻，脉沉迟无力。
辅助检查：心电图示：①极度心动过缓（39次/分）；②完全性房室传导阻滞，轻度ST-T段异常Ⅱ aVF V2 V5；③R波上升不良V2 V3；④轻度QT延长。
中医诊断：心悸（气虚寒凝血瘀证），
西医诊断：三度房室传导阻滞
素体虚弱，失于调养，气血亏虚，心气亏虚,心阳不振,鼓动无力,血不营络,脉气不能正常衔接而出现房室传导阻滞之迟脉之症，心血虚发展为心阴虚，日久则脏腑功能失调，导致心神不宁失养而心悸，加之脾气亏虚，脾失运化，肾阳不足，心阳不振而致内生痰湿，寒凝气滞，故有畏寒肢冷，手足不温。阴寒凝聚,血脉鼓动无力,血流瘀滞不畅,所谓“阳虚则寒凝”，“气虚则血瘀”寒瘀互结，更进一步阻碍血脉运行。
治法：益气温阳活血复脉。
可选用黄芪、太子参、赤芍、川芎、地龙、附子、炮姜、白芥子、川椒、鹿角胶、土虫、红花、枳壳、柴胡、合欢皮、麦冬、砂仁、佛手、薏仁、茯苓、白术、甘草辨证配伍。
其中黄芪补气升阳生津养血行滞通痹，太子参益气健脾益肺，参芪合用脾气、肺气、心气、元气皆旺，气行血行。
麻黄有温通散寒之能、川椒辛散温燥，又能温中散寒，附子归心、肾二经，温里扶阳，散寒通滞，鹿角胶温补肝肾益精养血，白芥子温化皮里膜外之痰、炮姜温中阳以助心肾之阳，与甘草诸药同用，蕴含阳和汤之法，共解寒凝，鼓动阳气，得温则行，推动血脉运行。
清代《医林改错》有瘀血内阻导致心悸怔忡的论述，血瘀为标，方中赤芍、川芎活血行气，地龙、土虫通络破血逐瘀，红花，枳壳，行气活血祛瘀，诸药同用，标本同治。
柴胡疏肝解郁，麦冬养心除烦，既能防止大量热药伤阴，又能清热除烦，安神定悸。合欢皮解郁安神，三者共用，共襄解郁安神定悸之效。
《丹溪心法·惊悸怔忡》提出心悸当“责之虚与痰”方中砂仁化湿和胃，佛手理气燥湿化痰，薏仁、茯苓、白术利水渗湿健脾，运化得当，痰湿得去，去阻通脉，血脉得行。
诸药合用，气血行，寒凝去，淤血化，脾气升，痰湿去，脉道得通，其效益彰。责任编辑：王怡萱(EN097)
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