大众网2024-12-17 13:10:03
大众网记者 薄晓娜 通讯员 于洁 烟台报道
心电图虽然是一项普通的检查,但却是急性冠脉综合征患者确诊病情的重要手段,能判别急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、预示猝死等心血管危重症。因此也建议因上腹痛就诊的患者常规完善心电图检查,避免漏诊误诊。
近日,一位年仅37岁的小伙子,因“上腹痛1小时余”就诊于玲珑英诚医院普外科门诊,患者既往有胆囊结石病史,经查体,患者Murphy征(-),不考虑胆囊结石所致上腹痛,同时完善心电图并没有急性ST段抬高型心肌梗死的典型心电图改变,请心内科会诊,心血管内科副主任医师齐允松判断De Winter综合征,急性ST段抬高型心肌梗死的等危症!情况十分危急,建议马上行急诊介入治疗。医生与患者家属交代病情,患者家属犹豫不定,明明是上腹痛,怎么会是急性心肌梗死呢!经过耐心沟通,患者及家属同意行冠状动脉造影,玲珑英诚医院立刻启动导管室,副主任医师齐允松带领主治医师邓宇君、主治医师温松源立刻为患者行冠脉造影。
患者术前心电图
冠脉造影结果显示,患者为前降支急性闭塞,患者家属要求尽量不植入支架,术中指引导管就位后导丝顺利通过闭塞血管,于病变狭窄处予球囊充分扩张,充分阅读造影图像,评估狭窄程度后为患者行药物球囊扩张成形术,患者前降支恢复正常管径,无明显残余狭窄,无夹层及血栓形成,术中患者出现频发室早、短阵室速等再灌注心律失常,予对症处理后生命体征平稳,术后患者上腹痛消失,送心内科病房继续监护治疗。目前,患者已康复出院,无任何后遗症。
术前、术后对比
心肌梗死是心脏的供血的冠状动脉突然闭塞,导致心肌细胞缺血缺氧,刺激胸壁导致疼痛的发生。疼痛是心肌梗死时最先出现的症状。疼痛部位通常与心绞痛相同,多为胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛,持续时间较长,服用硝酸甘油也不能缓解,患者会出汗、恐惧、气短、烦躁不安,有濒死感。由于心脏供血的动脉,支配的供血区域不一样,从而心肌梗死的表现形式也多样,除了典型的心前区疼痛外,有些人疼痛部位在上腹部,像上面这位患者,会被误认为是胃疼、胆囊结石等,还有部分患者疼痛会放射至手臂、背部、颈部、下颌、头部,容易被误认为是关节痛或是牙痛、头痛等。除了常见的 ST 段抬高之外,其中有一种心电图相对少见,容易受到忽视及漏诊,那就是De Winter综合征,是急性心肌梗死中的特殊类型,预示冠脉前降支近段的严重病变,早期识别对于预防冠心病猝死有重要意义,误判一份心电图,则相当于漏掉一个急性心肌梗死患者。De Winter综合征发病通常为年轻男性,有长期吸烟史、高脂血症等危险因素,一旦确诊需要积极行冠脉造影及再灌注治疗。
患者术后心电图
对于急性心肌梗死患者,时间就是心肌,时间就是生命,该患者较年轻,因上腹痛来诊,临床症状、心电图均不典型,但病情却很凶险,万幸的是玲珑英诚医院医生第一时间专业判别心电图明确诊断后,启动胸痛中心绿色通道,为患者实施急诊手术。从就诊——诊断——手术整个过程中都没有延误,患者得到及时高效的救治,最大程度减少了此次心梗对心脏的打击,患者有了更好的预后。
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