椎管内麻醉：精准镇痛的科技“魔法”

李立宪 永福县人民医院

在现代医学中，麻醉技术的发展极大提高了手术的安全性和患者的舒适度。其中，椎管内麻醉作为一种局部麻醉技术，凭借其独特的优势和显著的镇痛效果，在临床治疗中发挥着重要的作用。

一、什么是椎管内麻醉？

椎管内麻醉是一种极为有效的疼痛控制技术。简单来说，这种麻醉方法是通过将特定的药物(如局部麻醉药和阿片类药物)注入椎管内的某个特定区域，从而暂时性地“关闭”或减弱脊神经的传导功能，让患者在手术或治疗过程中感觉不到疼痛。

椎管内麻醉主要分为两大类：蛛网膜下腔阻滞，我们常称之为“腰麻”；以及硬脊膜外腔阻滞，也就是“硬膜外麻醉”。

二、椎管内麻醉的适应症和禁忌证

(一)哪些情况适合椎管内麻醉？

腰麻。这种麻醉方式特别适用于那些手术时间不长，大约在2到3小时内的手术，比如下肢手术(像膝关节手术)、痔切除术，还有剖宫产手术等。腰麻能让这些手术部位迅速失去痛感，使手术过程更顺畅。

硬膜外麻醉。它的应用范围更广，几乎涵盖了腹部、腰部、盆腔和下肢的所有手术。颈部、上肢和胸壁的部分浅表手术也能用其镇痛。另外，硬膜外麻醉还常用于辅助治疗冠心病、血管闭塞性疾病和带状疱疹，以及无痛分娩等。简单来说，只要是腰麻能做的手术，硬膜外麻醉都能做，而且还能做更多。

(二)哪些情况应避免椎管内麻醉？

虽然椎管内麻醉益处较多，但这些情况应避免椎管内麻醉：

腰麻禁忌。患者存在中枢神经系统疾病(比如脊髓多发硬化症、脑膜炎)、脊柱有畸形或受过伤、脊柱结核或肿瘤、休克、败血症、穿刺部位皮肤有感染、凝血功能障碍等情况应避免进行腰麻。另外，冠心病患者在使用腰麻时也要特别注意。

硬膜外麻醉禁忌。与腰麻类似，如果患者存在中枢神经系统疾病、脊柱问题、休克、败血症、穿刺部位皮肤感染、凝血功能障碍等情况，不适宜进行硬膜外麻醉。特别是对于呼吸困难的患者，颈胸段的硬膜外麻醉可能会加重症状。月经期的女性以及正在服用抗凝药物(比如阿司匹林)的患者，凝血功能可能会受到影响，也不适合选择这种麻醉方式。

三、椎管内麻醉的并发症预防措施

椎管内麻醉虽然能减轻手术或治疗过程中的疼痛，但有时也会引发并发症，需要做好预防措施。

(一)心血管系统并发症：低血压和心动过缓

椎管内麻醉后，部分患者可能会出现低血压和心动过缓的情况。低血压即血压降得太低，一般来说，如果收缩压低于90mmHg，就算是低血压。心动过缓则是心跳太慢，每分钟少于50次。这两种情况虽然常见，但严重时可能会导致心搏骤停，需要小心对待。以下是一些预防措施：

避免麻醉范围过大。麻醉时应尽量控制麻醉的范围，避免扩散得太广或太高。同时，手术前后要关注患者的血容量，必要时可以抬高患者双脚，帮助血液回流。

特别关注剖宫产患者。如果是做剖宫产手术，患者最好采取左侧倾斜30度的体位，这样可以帮助改善血液循环。

提前准备好输液。麻醉前，医生会为患者建立静脉通路，输液以预防低血压。

(二)呼吸系统并发症：呼吸抑制或停止

虽然呼吸停止在椎管内麻醉中较为少见，但后果可能极为严重。出现呼吸停止可能是因为麻醉药直接影响了呼吸中枢，或者因为低血压导致脑干缺血，甚至是因为呼吸肌被麻痹。另外，如果用了镇痛药或镇静药，也可能加重呼吸抑制。以下是一些预防措施：

选择合适的麻醉药。麻醉时，医生会仔细选择麻醉药的种类、浓度和剂量，确保麻醉范围适中，不会影响呼吸。

严密监测呼吸。用了镇痛药或镇静药后，医生会密切关注患者的呼吸情况，包括呼吸频率、胸腹起伏幅度和脉搏血氧饱和度等，直到药物效果过去。

常规吸氧。保险起见，医护人员在麻醉期间会给患者常规吸氧，增加血液中的氧气含量，减少出现呼吸抑制的风险。

总之，椎管内麻醉虽然有可能带来一些并发症，但只要提前做好预防，大多数问题都能避免。