凶险性前置胎盘引发大出血，云阳县人民医院多学科协作保母婴平安

“从孕中期发现胎盘异常开始，整个孕期都得到了云阳县人民医院医护团队的专业指导和精心照护，让我们母女平安渡过难关，太感谢你们了。”

1月20日，云阳县人民医院产科成功抢救一例孕35周、凶险性前置胎盘合并胎盘植入膀胱的危重产妇。该产妇在剖宫产术中发生严重产后出血，出血量高达6500毫升。在产科、泌尿外科、血管外科、麻醉科、输血科、重症医学科（ICU）等多学科的紧密协作下，经过7个多小时的高难度手术，产妇最终转危为安。

该产妇在孕前有过剖宫产史，本次妊娠为完全性前置胎盘，超声明确提示胎盘位于子宫前壁，并穿透子宫前壁下段，广泛植入膀胱后壁，呈暴风雪样血流信号。术中出血风险极高。术前备自体血500ml，做好大出血输血预案，新生儿科陪娩，请泌尿外科会诊可能协助手术，麻醉科会诊拟全麻、术前完成中心静脉穿刺置管，拟行腹部纵切口、子宫双切口剖宫产，备子宫切除。1月20日手术，开台即开始输入自体血，术中，医生发现患者膀胱与子宫下段严重粘连，子宫下段前壁浆膜面及膀胱表面布满怒张血管，胎盘广泛植入，胎儿娩出后患者瞬间出现凶猛出血，5分钟内出血超过1500ml。

由于胎盘植入严重且出血难以控制，医疗团队与家属充分沟通后，在产科首席专家聂华的带领下，决定行子宫全切术以挽救患者生命。同时，泌尿外科主任刘启祥紧急参与手术，进行膀胱修补并植入双侧输尿管支架；血管外科主任万军与主任助理孙卫鑫迅速加入，协助止血工作。

“由于阴道前壁与膀胱后壁布满密集怒张的大血管，且被胎盘侵蚀的组织极为脆弱，止血工作异常困难。”产科主任唐红介绍，医疗团队先后尝试缝扎、电凝、钛夹等多种止血方法都无法止血，最终采用双侧髂内动脉结扎术，并进行盆腔纱条填塞压迫止血，成功控制了大出血。

在血库告急的情况下，输血科主任唐宏多次从万州区紧急调配血源，为患者提供了充足的血液支持。术中，患者累计输注自体全血500毫升、红细胞悬液24U、血浆2400毫升、血小板1U及冷沉淀30U。

术后，患者转入重症医学科（ICU）继续接受输血、抗感染及支持治疗；1月22日，医疗团队成功取出患者盆腔及阴道压迫纱布；1月24日，患者病情稳定，转回产科病房继续接受抗感染、抗凝及补液等治疗。

此次抢救成功，得益于医院多学科团队的高效协作与精湛技术，展现了云阳县人民医院在危重孕产妇救治领域的综合实力。术中，四川省人民医院麻醉支医专家周攀科跟麻醉科李铭飏医生多次用注射器静推血液，李皓主任、屈发勇副主任带领麻醉团队密切监护患者生命体征，精心管理循环，成功避免了患者术中出现弥散性血管内凝血（DIC）的危急状况，为手术的成功进行奠定了基础。医务部副主任吴尚琼全程调度指挥，输血科紧急调配血源，为抢救提供了坚实保障。

此次抢救不仅挽救了产妇的生命，也为医院在凶险性前置胎盘及产后大出血救治方面积累了宝贵经验，进一步彰显了医院“生命至上”的医疗理念和高水平的应急救治能力。

凶险性前置胎盘是一种严重的妊娠并发症，指胎盘附着于子宫下段，部分或完全覆盖宫颈内口。这种情况在分娩时可能导致大出血，危及母婴生命。主要特征表现为胎盘位置异常；出血风险高；并发症多。预防措施包括定期产检，及早发现胎盘异常；避免多次流产，减少子宫损伤；控制妊娠间隔，剖宫产后建议间隔18个月以上再怀孕。

唐红提醒，凶险性前置胎盘风险高，需通过定期产检和适当治疗来降低风险。孕妇应重视产前检查，发现问题及时处理。

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